中絶が産科暴力に発展すると、「子供は死んでしまいました。どのように説明したらいいでしょうか？

「心拍がありません。」ソニア・サンチェスが生涯忘れないであろう言葉。これらは彼女が妊娠10週目だったときに婦人科医の口から出てきたものだった。ソニアはその会話のあらゆる瞬間を記録しました。なぜなら、彼女は自然中絶を現実にし、人生で最も苦痛な瞬間の一つを始めた人だからです。しかし、彼女がその婦人科医から受けた辛辣な言葉や暴言さえ決して忘れられないからでもある。ソニアは、産科暴力の代表の 1 人です。この用語は、医療従事者によって行われ、女性の身体や生殖過程に影響を与えるあらゆる行動、行為、または不作為を指します。たとえば、非人間的な治療、不当な医療化、自然なプロセスの病理学化などです。

この用語は医学界の一部で物議を醸しているが、産科暴力とみなされる可能性のある状況を経験した女性の間では認知度が高まっている。この現象と闘う組織は、これらの事件を性差別的暴力の一分野として位置づけています。ほとんどの場合、出産時の女性の扱いが原因です。

また、産科暴力の件数がより多く認められるのは出産の時期でもある。しかし、周産期の悲しみの過程にも多くのケースがあります。これは、妊娠中または出生直後の中絶や赤ちゃんの死亡後にそのプロセスが知られているためです。

ソニアの忘れられない言葉

ソニア・サンチェスさんは病院に行ったとき、妊娠中に何かがうまくいっていないことに気づきました。膣超音波検査の後、「心拍がありません」という言葉が来ました。 「当時、私もその言葉の意味が分かりませんでした。婦人科医にその意味を尋ねましたが、彼女は同じことを繰り返しました。『そうですね、心拍がありません』と。」もう一度尋ねると、「心拍はありません。子供は死んでいます」と言いました。彼は死んだ、死んだ。サンチェスさんはその返答に固まり、この行動に影響されて別の病院に行ってセカンドオピニオンを受けることを決意した。

残念なことに、彼はすべての医療従事者から多大な支援を受けましたが、診断は同じでした。彼らは中絶後に掻爬術を行った。

「私が担架に横たわっていると、麻酔科医が来て自己紹介をしました。彼女はこれから何をするのか、こんなことが起こったこと、彼女にも同じことが起こったこと、私の子宮をとてもきれいにきれいにしてくれると言いました。次男が産めるようにと、ハンカチで涙を拭きながらこう言いました。

ソニア・サンチェス

最後に、ソニアは必要な注意とケアを受け、数か月後に再び妊娠し、男の子を出産しました。しかし、自然中絶における産科暴力の一つの側面であり続けています。

産科暴力の詳細

ポール・キャシディは、周産期死亡または新生児死亡の場合に支援を提供するウママニータ協会の研究ディレクターであり、論文「良い母親/悪い母親: 周産期死亡後の医療における悲しみ、道徳性、ジェンダーの不平等」の著者です。 Hipertextualとのインタビューで、専門家は論文の中で 3 つのタイプの産科暴力を指摘していると説明しました。

産科暴力の一種は、女性の同意なしに治療を行うことです。

1 つ目は、医療専門家と患者の間の相互作用を指し、身体的虐待、言葉による虐待、さらには性的虐待が含まれる場合があります。第二に、自律性に基づく別の種類の暴力を暴露します。 「鎮静剤が使用され、女性の希望が無視され、女性が望んでいないのに掻爬が行われるという極端なケースもあります。これらのケースは再発するものではありませんが、鎮静剤が使用されていないことが非常に一般的であることがわかります。」情報。”第三に、キャシディさんは、場合によっては医師や看護師による赤ちゃんの体への虐待もあったと説明した。

これらの仮定はすべて、研究者がスペインの病院でこのような状況に陥った女性たちに対して行ったさまざまな調査とインタビューから、3年間にわたって収集したものです。博士論文の結論として、周産期の悲嘆の場合、ケアが不十分であり、「赤ちゃんの死後すぐに非常に弱い立場にある」女性に悪影響を及ぼしていると彼女は指摘した。

「医療と悲しみは男女不平等の影響を強く受けています。研修への投資には体系的な変化が必要です。」

ポール・キャシディ

医療従事者、その他の中絶の被害者

周産期の悲しみや中絶への対処法に関する教育の欠如によって最初に影響を受けるのは女性だが、ポール・キャシディは研究の中で周産期死亡の場合の多くの専門家の苦しみにも言及した。トレーニングや心理的サポートが不足していると、医療提供者が中絶を受ける女性とどのように関わるかに影響を与えるだけでなく、医療提供者自身がストレスや苦しみの状況に対処することができなくなる可能性があります。 「専門家もシステムの被害者になることがあります」と研究者は述べた。

スペイン助産師協会のマリア・アンヘレス・ロドリゲス氏は、この団体も胎児の喪失を悼んでいると認めた。 「専門家にとって、胎児死亡の発見は非常に大きな影響を及ぼしますが、それが社会に可視化されることはほとんどありません。多くの場合、罪悪感、トラウマ、憂鬱などの心理的側面からの病理学にまで及びます」と彼は語った。ニューロストリーム。

最も最悪なのは、多くの場合、診断時に死因が不明であることです。

「今日、正常な正期妊娠の女性を診察し、すべての検査結果も正常で、明日彼女が胎動に気づかず、胎児死亡が確認されたため救急室に行くケースを想像してください。どうしますか。誰も持っていない不安と罪悪感の影をどのように感じますか。すべてが正常であった場合、それを避けるために何ができたでしょうか。

マリア・アンヘレス・ロドリゲス

周産期の悲しみの最前線で

ホルヘ・ロメロはセビリアの病院の助産師で、マトロニシディオのアカウントの背後にいる。 Twitterのいくつかのスレッドで、この医療専門家は、スペインでは依然として産科暴力事件が数多く存在し、多くの女性が経験しているこの現実を可視化することが非常に必要であることを常に認識していた。何よりも、組合全体が自らの臍を見つめ、慣行の一部を変え始めてもらうことだ。

キャシディがコメントしたように、多くの医療従事者は、さまざまな段階の悲しみを経験している家族の苦しみの一部です。ホルヘさんは、これまでに経験したことを忘れてはいませんが、ここ数カ月中絶を受けなくて済んだことを祝います。

ロメロが助産師として働いている病院は、女性の医療を改善するためにプロトコルを変更したスペインのセンターの 1 つです。最も重要な変更の 1 つは、さまざまな自治コミュニティの他の病院で導入されており、中絶を受けたばかりの女性が出産したばかりの女性と同じフロアに配置されないようにすることです。 「あの女性は、他人の幸せと悲しみを同時に見ていたのです。」ホルヘ・ロメロはニューロストリームについて次のように説明しました。

「それは、専門家たちが悪意を持って、あるいは害を及ぼすという考えでそれを行ったという意味ではありません。しかし、たとえ彼らがその考えでやっていなかったとしても、彼らは害を及ぼします。それはトレーニングの問題です、彼らが「何を言うべきか、あるいは周産期の悲しみに苦しんでいる人をどのように扱うべきか」を教えないでください。

ホルヘ・ロメロ

数年前には、出産中に胎児が死亡した後、助産師や看護師、あるいは患者が母親に赤ちゃんに会わせないことも一般的でした。彼らは彼を覆って逃げました。ロメロ氏はさらに、当時、母親は亡くなった息子を見たというトラウマを負わなかったことでうまくやられていると考えられたと続けた。しかし、近年の心理学では、現実はまったく逆で、別れを告げるのが家族にとって良いことであることがわかってきました。 「今では、たとえ母親が母親の思い出を残したいとしても、私たちはその可能性を母親に与えています。周産期追悼協会が私たちにこのことを教えてくれました。」と彼は思い出した。

中絶の悲しみを教えるという大きな挑戦

プロトコールの変更に加えて、ホルヘ・ロメロが勤務するセビリアの病院では、センターとウママニータなどの協会の両方によっていくつかのトレーニングセッションが実施された。これらの努力により状況はなんとか改善されましたが、ロメロ氏はまだ未解決の課題があることを認めました。

まず、問題の 1 つは、これらの研修が強制ではないことです。 「私たち訓練を受けている人は、すでに気づいていて、物事を変えたいと思っている人たちです。義務ではないので、この分野の訓練を受けない専門家は常に存在します」と助産師はニューロストリームに語った。

しかし、産科暴力と周産期の悲しみに関する情報はますます増えています。

「私たちは良い方向に変化してきましたし、これからも変化し続けます。我が国の周産期死亡率は世界で最も優れた国の一つです。女性に対する温かさと支援は改善してきましたが、やるべきことはまだたくさんあります。これは耐え難いことであり、二度と繰り返すことはできません。」

ホルヘ・ロメロ

私たちは一人ではありません

ルシアは、ほとんどの人が聞きたがらない現実とほぼ毎日戦っています。毎日、 子供たちは生まれる前に死んでいきます。周産期の悲しみを経験した多くの女性にとってさえ、それは依然としてタブーな話題です。だからこそ、彼は全力を尽くしてそれについて話すことに決めたのだ。彼女はツイッターのスレッドで、中絶を知らされたときに産科暴力をどのように感じたかを説明した。

この出版物の中で、ソニア・サンチェスを含む数十人の女性が同様の経験を語り、自分たちが一人ではないことを示しました。その気持ちは、ルシアさんが赤ちゃんを亡くした後に妊娠した女性のための支援グループで伝えようとしていることでもあります。 「（中絶後の）次の妊娠は地獄です。ひどい不安に襲われます」とルシアさんはニューロストリームのインタビューで説明した。

多くの女性は、また子供を失うのではないかという恐怖を抱くことで、自分は変人だと感じるかもしれない、そしてその輪は、こうした恐怖は正常であると彼女たちに教えることだと彼女は続けた。 「多くの場合、被害を受けていない他の女性たちにはこの問題について話すことができません。この問題について話せることは非常に重要なので、私たちはこのグループを通じて彼女たちを助けようとしています」と彼女は強調した。

ルシアは妊娠後に参加し、現在は別の同僚とともにグループの責任者となっています。入学以来、彼はまったくの偶然でしたが、特に周産期の悲しみにおいて支援グループの重要性を認識しました。ルシアさんはまた、中絶を告げられた際に産科暴力にも苦しんだ。彼がツイッターのスレッドで述べているように、「私がお腹に抱えていた生後6か月の赤ん坊が亡くなったと告げられた後、彼らは私を週末を過ごすよう家に送り、『月曜日に話しましょう』と言った。それは木曜日のことだった。」 。

多くの女性は中絶後、心理的サポートや支援グループに関する情報を受けていない

ルシアさんは、ソニアと同様、周産期の悲しみの間、心理的なサポートを受けられませんでした。婦人科医からのサポートグループに関する情報もありません。しかし、ルシアさんは幸運でした。流産した後、看護師がサポートミーティングに参加するための連絡先情報を書いた紙を彼女に渡してくれたのです。そこで彼女は、中絶を受けて妊娠した他の女性グループにも連絡を取った。結局のところ、悲しみの段階を乗り越えるためにお互いをサポートする会議です。もしその看護師がいなかったら、ルシアさんは彼女をこれほど助けてくれたグループの存在を知ることもなかったでしょう。

多くの医療専門家は、こうした会議を推奨したり報告したりしません。精神的なサポートも提供されない場合もあります。助産師のホルヘ・ロメロのように、一部の病院では少しずつ状況が変わり始めている。各病院センターは独自にプロトコルとケアを管理します。そして、これが主要な課題の 1 つです。

国家プロトコルの必要性

この点に関して、ウママニータの社長であるジリアン・キャシディ氏は、研修が患者ケアの質に影響を与えるためには、病院経営側の継続的な取り組みが必要であると回想しました。

「この変化が起こるのは、質の高いケアが受けられるチームやシフトに依存するのではなく、むしろ誰もが良いケアを受けられるときです」と同氏はニューロストリームに語った。同様に、これらの実践が統合されず、10 年以上ごとにトレーニングに投資されない場合、さらにそれが必須ではない場合、その影響はチームによって異なります。 「この取り組みを主導する人物が退院すると、すべてが待機状態になります。」

キャシディが提案する目標の 1 つは、実行可能であり、国内のすべての病院センターの基礎として機能する、産科暴力に関する国家プロトコルを開発することです。しかし歴史は、この戦略でさえ変化を保証するものではないことを思い出させます。

…ただし、成功を保証するものではありません

El Parto Es Nuestro 協会のパートナーである Susana Fernández 氏は、保健省が 2008 年に通常の出産ケア戦略を開始したことを思い出しました。あれから 13 年が経過しましたが、スペインには依然としてこれらの勧告に従っていない病院があります。自治的なコミュニティは、自らの活動方法を開発する能力を備えたコミュニティであり、産科暴力や周産期の悲しみの場合、多くのコミュニティがすでに新しいプロトコルを作成しています。

「保健省の一般的なガイドラインは常にうまく機能しますが、経験に基づいて、地域社会が女性をあるべき姿として認識することが重要なステップです」とフェルナンデス氏は説明した。

エル・パルト・エス・ヌエストロや産科暴力監視団（OVO）などの団体は、女性に自分たちの権利に関する情報を提供し、女性がいつでも口頭で治療の受け入れを拒否できることを知ってもらうために奮闘している団体の一部である。また、彼らに必要なサポートをすべて提供することも目的です。目標の 1 つは、すべての女性が産科暴力の被害者になることを認識することです。

「この病気は女性と一部の医療従事者の間で蔓延しており、その時点では私たちはそれを認識していないかもしれません。多くの女性は一度それが起こってからそれに気づきます。なぜなら、出産時には子供が元気であることだけを望むのに、子供​​はそうではないからです」識別できる」。

スサナ・フェルナンデス

患者は、請求を提出するかどうかを後で決めることができますが、自分が産科暴力の被害者である可能性があることを常に意識する必要があります。ウママニータ、エル・パルト・エス・ヌエストロ、そしてプロトコルを変更し医療従事者の訓練を行っている病院の努力のおかげで進歩はしているものの、やるべきことはまだたくさんあります。

スサナ・フェルナンデスさんは、多くの女性が赤ちゃんの喪失や合併症について知らされる診察に一人で行かざるを得ないため、 コロナウイルスのパンデミックが状況を悪化させていると警告した。また、パートナーや家族の付き添いなしで出産すること。 「各病院は、保健省や国際助産師連盟の勧告を考慮することなく、非常にバラバラなやり方で活動してきた。また、女性を引き離す必要はないという一般的な科学界の指摘も考慮に入れていない」たとえ新型コロナウイルス感染症陽性であっても、彼女の赤ちゃんは」とフェルナンデスさんは強調した。

痛みと暴力を可視化する

中絶事件における産科暴力の発生率が改善したかどうかを数字で示すのは難しい。多くの女性は苦情を申し立てないか、自分たちが受けているケアが適切ではないことさえ知らない可能性があります。状況が改善したかどうかを知るには、知覚に頼ることができます。そして何よりも、実施されている調査において。

助産師ゲリラによる最新の調査では、質問に答えた6,200人の女性のうち、 284人が中絶時に適切なケアを受けていないことが明らかになった。

ポール・キャシディの論文、調査、ルシアのツイッタースレッド、ソーシャルネットワークやOVOなどの協会で発表された意見。周産期の悲しみを超えて、産科暴力の存在を示す証拠は数多くあります。この問題は国連でも認められており、世界保健機関もこの問題について発言しています。

この用語に同意しない医療専門家は今でも存在し、その存在自体を否定する医療専門家もいます。一方、周産期の悲しみを経験している女性は、病院で孤独を感じたり、虐待されたり、誤解されたりしていると感じる可能性があります。この問題に終止符を打つための最初のステップは、いつものように、それを可視化することです。