抗生物質治療を早期に終了すると、細菌耐性のリスクが増加しますか?定説を超えて

人類が直面している最も深刻な公衆衛生問題の 1 つは、ますます多くの細菌による抗生物質に対する耐性の増大です。 WHOによると、現在の傾向が続けば、2050年までに耐性菌が世界の主な死因となる可能性がある。現在、抗生物質が効かない感染症により毎年 70 万人以上が死亡していると推定されています。スペインでは、この理由で35,000人以上が死亡していると推定されています。

したがって、多剤耐性菌に対する新しい効果的な治療法の研究と開発が急務となっています。しかし、この分野には経済的関心はほとんどなく、2018年には世界の大手製薬会社18社のうち15社が、より収益性の高い医薬品の開発に専念するため、この分野の研究を放棄した。

素晴らしい推奨事項

多剤耐性菌に対する新たな治療法を模索する科学的研究を超えて、保健当局は新たな抗生物質耐性の出現を遅らせるための一連の対策と推奨事項を確立しました。まず第一に、これらの薬はインフルエンザや風邪などのウイルス感染症には決して服用すべきではありません。

抗生物質はウイルスに対してはまったく役に立たず、このような場合に抗生物質を使いすぎると、新たな耐性を引き起こすリスクが高まるだけです。さらに、これらの医薬品の合理的な使用を保証するために、薬局での患者への調剤は、医師の処方箋によってのみ行われなければなりません。一方、残った抗生物質は、その後の自己投薬や医師の支援なしに他の人に投与することを避けるために、薬局に返却する必要があります。畜産分野に関しては、畜産における抗生物質の乱用を削減するための対策が確立されています。

細菌耐性のリスクを最小限に抑えるためのさまざまな健康上の推奨事項の 1 つが、一般の人々に広く繰り返されているものです。たとえ気分が良くても、それより前ではなく、医師の指示に従って抗生物質の摂取を中止しなければなりません。服用を時期尚早に中止すると、感染症が再発したり、治療対象の細菌が耐性を生成したりするリスクが高まります。この考えは世界中の大衆文化に広く普及しています。しかし、現実はこの単純な推奨事項よりも複雑で、多くの場合正当化されません。この問題について科学は何を教えてくれるのでしょうか?

ほとんどの期間は研究に基づいたものではなく、恣意的に設定されました。

7、10、または 14 日間の抗生物質治療…細菌感染に対する適切な治療を「保証」するためのこれらの期間は、どのような臨床データに基づいているのでしょうか?

最近、複数の臨床試験で実証されたように、これらの期間の多くはずっと前に恣意的に設定されており、さまざまな種類の感染症の治療に最適な期間は比較して評価されていませんでした。抗生物質の販売を担当する製薬会社は、より短期間の抗生物質治療で同等の効果が得られるかどうかを調べることにほとんど関心がありませんでした。そうであれば、抗生物質の売上が大幅に減少することを意味するからです。

抗生物質治療のさまざまな期間の有効性を評価する臨床試験では、どのようなデータが示されていますか?第一に、（病院ではなく）日常生活で合併症のない感染症に苦しんでいる人のほとんどの場合、より短期間の抗生物質治療が、伝統的に確立されている長期間の抗生物質治療と同様に感染症の治癒と再発防止に効果的であることが観察されています。推奨。

科学雑誌「Canadian Pharmacists Journal」に掲載された論文には、複数の臨床試験の結果がまとめられています。したがって、たとえば、蜂窩織炎の治療には、抗生物質の 5 日間の使用は 10 日間と同等の効果があり、肺炎の場合には、抗生物質の 5 日間の使用は 7 日または 10 日間の効果と同じ効果があり、腎臓感染症 (腎盂腎炎) の場合には、7 日間の抗生物質の使用は 7 日または 10 日間の効果と同等であることがわかりました。抗生物質の摂取は、10 または 14 と同じ利益をもたらしました。はい、慢性または複雑な感染症 (心臓弁や心臓弁など) の場合など、長期にわたる治療が推奨される特定の例外がありました。骨）、連鎖球菌性咽頭炎の患者、または中耳炎の 2 歳未満の小児。現在、免疫抑制患者における抗生物質治療の最適期間に関するデータはほとんど残っていない。

治療期間が短くても抵抗力が増すのではなく、むしろその逆です。

ほとんどの抗生物質治療法が任意の期間で確立されているという事実の主な結果の 1 つは、その使用が推奨されているよりも長期間であることです。これは、一方では、抗生物質への曝露時間が長くなり、細菌に対する選択圧が高まることを意味します。その結果、抗生物質への耐性が高まります。抗生物質の服用が長くなるほど、一部の細菌が摂取した抗生物質に対する耐性をランダムに獲得する可能性が高くなります。一方で、抗生物質による治療期間が長くなると、副作用のリスクも高まります。

最も深刻なリスクの 1 つは、死亡率が高いクロストリジウム ディフィシル細菌による感染症にかかる可能性です。この微生物は通常、多くの人の腸管内に存在しており、問題を引き起こしません。しかし、抗生物質の摂取などの特定の状況により、腸内細菌叢 (誤って「腸内フローラ」と呼ばれる) が枯渇し、この細菌が制御不能に増殖して深刻な健康上の問題を引き起こす可能性があります。さらに、不必要に長い抗生物質による治療は、医療システムにとって多大かつ無駄な出費となります。

抗生物質: さらなる研究のために

抗生物質に関する科学的研究は、感染症の治療に最適な期間を調査し続ける必要があり、医師は新しい証拠と患者とその感染症の特徴に基づいて治療ガイドラインを更新する必要があります。抗生物質は細菌と戦うための非常に貴重で再生不可能な天然資源であり、私たちはそれらを有効に活用するために全力を尽くす必要があります。

単純な教義が存在するべきではなく、科学が存在するべきです。感染症の研究者らが医学誌「BMJ」で説明しているように、多くの臨床試験では全く逆の結果が出ているため、保健当局や医師は抗生物質治療の短縮が抗生物質耐性の増加につながるというメッセージを繰り返すのをやめる時期が来ている。