オメプラゾール、いわゆる「胃保護剤」、強迫的な摂取が増加している薬

30 年以上前、具体的には 1988 年に、最初のプロトンポンプ阻害剤 (PPI) 薬がスペインで登場しました。それは有名なオメプラゾールです。これまでの他の薬剤とは異なり、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃食道逆流症の治療において非常に効果的で安全な製品です。

これは、この分野における薬理学的革命の始まりであり、時間の経過とともに同じ科の薬剤がさらに追加されました (ランソプラゾール、パントプラゾール、エソメプラゾール…)。現在、PPI はスペインや他の西側諸国で最も消費されている医薬品の 1 つです。

その人気は、「胃プロテクター」という名前で私たちの文化に完全に組み込まれているほどです。しかし、これらの薬のニックネームの背後にある真実は何でしょうか？

「胃保護具」：間違った形容詞

その名前が示すように、この系統の薬物は胃内に存在するプロトンポンプをブロックすることによって作用します。これらのポンプは、臓器の表面を覆い、プロトン (H+) を放出して胃液を酸性化する細胞膜に存在するタンパク質チャネルです。これらのポンプのおかげで、胃の内部はレモン汁よりもさらに酸性（pH 1.5 ～ 3.5）になることがあります。 PPI がこれらのポンプを不可逆的に阻害すると、胃腔へのプロトンの放出が停止し、その結果、pH が上昇します (つまり、酸性度が低下します)。

つまり、PPI は胃での酸の生成を劇的にブロックし、胃液の酸性度を下げます。これは、胃の内容物が食道に流れ込む場合（胃食道逆流）や、胃や十二指腸を通常は胃液から保護する粘膜に損傷がある場合（胃十二指腸潰瘍）など、胸やけが問題になる場合に非常に役立ちます。

PPI は胃の保護バリアとして機能しないため、実際には胃を保護しません。

これらの適応症以外にも、PPI は、抗生物質と組み合わせてヘリコバクターピロリ菌を除菌する治療や、体内に存在する腫瘍により過剰な酸が生成されるゾリンジャー エリソン症候群など、その他のあまり一般的ではない健康上の問題にも不可欠です。胃。さらに、非常に特殊な状況では、特定の条件下で胃粘膜に損傷を与える能力のある特定の薬剤（一部の抗炎症薬や抗凝固薬など）を服用している人の胃の損傷を防ぐために、PPI が処方されます。

しかし…それで彼らは何をするのでしょうか？

PPI は、胃の保護バリア (胃粘膜) に対して何の機能も発揮せず、胃の表面を覆ってさまざまな損傷から胃を守ることもないため、実際には胃を保護しません。これらの薬は単に胃の酸性度を下げるだけです。この事実にもかかわらず、日常生活における PPI をめぐる騒動により、PPI を「胃の保護剤」として理想化する一般の人々による過剰摂取につながっています。

多くの人は、これらの薬が添付文書に記載されている本来の適応を超えて、さまざまな胃の問題に役立つと信じています。したがって、PPIは、恐ろしい空腹感に苦しむのを避けるため、他の薬を服用しているとき（胃に損傷を引き起こさない場合でも）、または灼熱感や胸やけの特定の場合に、大量の食事の前に不当に摂取されます。このような場合には、ライフスタイル対策を適用し（これによりほとんどすべてのケースが解決されます）、塩やアルミニウムとマグネシウムの複合体の組み合わせなど、これらの状況に合わせた他の特定の薬を摂取することをお勧めします。

スペインにおけるオメプラゾールの不当な摂取

これらの胸焼け薬の乱用には医師にも部分的に責任があります。

スペインにおける PPI 消費の増加は、わずか数十年の間に驚異的なものでした。現在、オメプラゾールは、人気のあるイブプロフェンやパラセタモールと並んで、我が国で最も使用されている薬物の上位にいます。スペインのプライマリケア医師協会はすでに2015年に、オメプラゾール摂取の30％のケースではそれが正当化されていないと警告した。 2018年、メディアはPPI処方の54～69％が不適切であると改めて警告した。スペインでは1,000人当たり約85人がオメプラゾールや同等の薬物を摂取していると推定されている。

PPI のほとんどの治療には処方箋が必要ですが、2016 年以降、薬局で処方箋を必要とせずにこれらの薬を入手できるようになりました。これにより、科学的に裏付けられていない適応症に対して、一般の人々の間でこれらの薬剤の無責任な使用がさらに促進されました。

歴史的悪用の犯人を探しています

これらの胸焼け薬の乱用には医師にも部分的に責任があります。スペインでは、PPI はヨーロッパ平均より 70% 高く処方されています。これらの薬の処方の多くは正当化されていません。たとえば、胃の損傷を恐れて特定の薬を服用している人々に、実際にはこれらの薬が規定のガイドラインでは胃を傷つける可能性がないにもかかわらず、PPI が処方されることは珍しくありません。時々、それらの使用を期間内に制限する必要がある場合、これらは慢性的に処方されます。

大衆文化では、PPI の特性を「胃を保護するもの」として理想化することに加えて、特に長期摂取した場合にPPI が引き起こす可能性のある悪影響も過小評価されています。急性で最も頻繁に起こる望ましくない影響 (これらの薬を服用している 100 人中 1 ～ 10 人) には、頭痛、吐き気、嘔吐、下痢、便秘、ガス、腹痛などがあります。

これらの薬を使用すると、血中のマグネシウムレベルが低下する可能性があります。

さらに、オメプラゾールなどの薬剤はさまざまな薬剤と相互作用する可能性があり、非常にまれに、とりわけ免疫不全を引き起こす可能性があります。長期的には、これらの薬の使用は血中マグネシウム濃度を低下させる可能性があり、ビタミンB12欠乏症、骨粗鬆症、骨折、消化器感染症、胃がんなどのリスク増加と関連しています…

うまく使えば意味のある薬

PPI は、その有効性が実証されている適応症に対して、最小限のリスクで大きな健康上の利点を提供します。実際、これらの薬剤の登場は、胃十二指腸潰瘍の治療における革命を表しました。しかし、それらが正当化されない健康上の問題に使用される場合、バランスは完全に変化します。

国民の間でオメプラゾールが広範に乱用されているため、使用しても何の利益も得られずに悪影響が現れる可能性があり、PPI は公衆衛生に対する現実のリスクとなっています。これらの薬について私たちの社会に広く広まっている誤った信念に取り組むには、健康教育キャンペーンが必要です。