医療従事者の問題: プライベートクラスを受講して命を救うと健康が犠牲になる場合

ロベルト(仮名) は普段イライラしており、健康的な食べ物を食べる量が減っていきます。さらに、「消費主義的な方法でお金を使うことがより容易になる」と考えられています。カーラ（仮名）は「40歳の女性の身体の中に80歳の女性がいるような」と感じている。睡眠、運動、食事のバランスが崩れてしまいます。春の無力症は「毎年の無力症」に変わり、知的活動に集中することが非常に困難になります。同様のことがポーラ（仮名）にも起こり、その影響は肉体的にも精神的にも影響を与える「二日酔い」に似ていると認識しています。彼はジャンクフードを食べることが多くなり、「人間に戻る」には多くの時間を必要とします。マリーナ（仮名）に関しては、頭痛と倦怠感に耐え、時には失神しそうになることもある。これらの人々は全員医療従事者で、シフトの翌日の気分について話しています。

ロベルトはガリシアの麻酔科医で、カルラはバレンシアのコミュニティにある SAMU の看護師です。ポーラとマリーナに関しては、二人ともアンダルシアの住民で、一人目は医学、二番目は看護学です。専門分野も場所も異なりますが、警備員について話す場合、それらすべてに多くの共通点があります。

そして、このような多忙な勤務日が医療専門家に引き起こす問題を示す証拠が増えています。証言は明らかですが、彼らの状況を分析した多数の研究も発表されており、状況はさらに進んでいます。これらは、警備員のストレスや睡眠不足が身体的および精神的健康に影響を与える可能性があることを示しています。しかし、患者自身のことも同様です。したがって、解決策を見つけることが急務です。

警備員は実際どれくらい続くのでしょうか？

警備員は、職業、専門分野、またはそれが行われる場所に大きく依存します。たとえば、ロベルトは月に平均 4 シフトで勤務しており、そのうち 1 日は丸一日働いて、もう 1 日は休みます。 「金曜日のシフトの場合を除いて、24 時間が経過したら翌日から参加します」と麻酔科医は説明します。 「土曜日の場合は月曜日に発売されます。」

一方、カーラは月に約 6 回のシフトをこなしており、24 時間勤務して 4 日間休み、24 時間後に 5 日間休みます。ポーラはすべての研修医に処方されるものです。 「理論的には、7 人を超える警備員を配置することはできません。通常、彼らは4 人から 6 人の間で警備を行いますが、私たちは通常 7 人に達することはありません。」と電話の向こう側の若い女性が説明しました。 「現在、私の病院では5回の施術を行っており、通常はこれが通常ですが、夏には6回施術できるよう追加で1回施術を提供しています。」

問題は、「予測が尊重されないサービスがある」ということです。たとえば、「17 時間勤務する入居者もいますが、彼らは午前中に働き、翌日の 12 時か 1 時に退社します。」明らかに、これは外科専門分野でより一般的です。

そして、介護入居者にとって状況は決して良くありません。すでに研修を終えたマリナさんは、当時の様子を覚えていると語る。 「毎月、金曜日は 24 時間、日曜日はさらに 19 時間働かなければなりませんでした。そこで休むことはなく、月曜日まで生き残ることができます。」

要するに、看護師であろうと医師であろうと、助手であろうと研修医であろうと、それは問題ではありません。誰もが永遠の警備員に対処しており、その警備員は法的に定められた期間よりも長く続くことさえあります。冒頭で見たように、それは結果をもたらします。

睡眠不足の影響

睡眠不足や睡眠不足は健康に深刻な影響を与えます。これはどんな職業の人にも当てはまります。しかし、もちろん、これはガードがいかに有害であるかを示す明らかな例です。

人間の睡眠は、他の動物と同様、概日周期によって支配されます。これらは、光などのさまざまな刺激に応じて、24時間周期で定期的に私たちの体に起こる変化です。例えば睡眠の場合、目からの光の侵入によって脳が日光になったことを感知すると、メラトニンの分泌が抑制されます。これは、睡眠につながる生理学的メカニズムの大部分を引き起こすホルモンです。一方で、あまりにも多くの光が受け取られなくなり、暗闇が知覚されると、光が大量に放出され始めます。

これらは非常に明確なリズムであるため、変更すると睡眠に影響を与える可能性があります。これは、たとえば、私たちが私たちの国から遠く離れたタイムゾーンに旅行したときに起こる、有名な時差ボケで起こります。しかし、それが長期間にわたって続いたり、頻繁に繰り返されたりすると、この睡眠障害は健康上の問題にもつながります。

そして私たちは睡眠中に体に必要なリセットを行います。これが適切に行われないと、眠気、イライラ、衝動性が最初に現れます。この記事のために相談を受けた医療従事者からの、運動や健康的な食事に関する問題点を以下に挙げます。そして、心血管疾患や呼吸器疾患から、皮膚や免疫系、内分泌系の疾​​患を含む神経学的問題に至るまで、他の健康上の問題も発生します。それは生殖能力の問題にも関連しているとさえ言われています。

医療従事者は勤務中に大きなストレスにさらされるだけではありません。彼らはまた、睡眠不足や制御されていない概日リズムの問​​題も経験します。これは、身体的にも精神的にも、複数の健康上の問題を引き起こす可能性があります。しかし、その結果に苦しむのは彼らだけではありません。

これが警備員が患者に与える影響です

睡眠不足も明らかな認知的影響を及ぼします。そして、これは医療従事者だけが勤務中に苦しんでいるわけではありません。救急外来に行く患者さんも。

診断を下したり、特定の実践を実行したりするときの思考の明晰さは同じではありません。論理的には、彼らがそうしたいからではなく、物理的に非常に複雑だからです。 「集中力と肉体的精神的努力のすべてを注ごうとしますが、その瞬間のアドレナリンが助けになるのは事実です」とカーラは説明します。 「しかし、疲れが増し、時間が経てば経つほど、間違いを犯しやすくなるのも事実です。」さらに、「ご存知のとおり、緊張が高まり、疲労感が増します」とも付け加えます。

ロベルトも彼女と同じ考えです。 「オンコール時間が経過するにつれて、ケアの質は低下すると確信しています」と彼は言います。 「チームの疲労により手術が行われた場合、罹患率と死亡率が増加することを証明する研究は数多くあります。」

それだけではありません。彼らの決断も大きく変わります。たとえば、最近の研究では、シフト中に時間が経つにつれて、医師が処方する鎮痛剤の量が少なくなる傾向があることが示されています。

これは長年の経験を持つ医療専門家に当てはまりますが、特に新人の医療専門家に当てはまります。実際、2020年に、さまざまな専門分野の研修医の間に明らかな認知的および感情的状態があることを示す研究が発表されました。それはポーラもはっきりと明言していることです。

「私は午後 3 時に患者を午前 3 時と同じように治療しません。そのとき、私は患者の病歴を見ながら目を閉じますが、精神的には何をすべきかわかりません。同僚にどうするかを尋ねるのが普通です。朝 7 時に来院する患者がいるかもしれません。その患者に薬を渡し、8 時半に新しく来る人に預けておきます。あなたが新鮮だったら、違う方法で彼らを指導することもありますが、それはできません。論理的には、15 時に到着した人を 3 時に到着した人と同じように扱いたいと考えますが、物理的にも精神的にもそれは不可能です。」

ポーラ（仮名）、アンダルシア在住の医師

マリーナさんが語るように、介護施設入居者にとっても状況は変わりません。 「体力のないところから体力を引き出そうとするが、勤務中に仕事に飲み込まれそうになる瞬間が訪れる。ある時間と別の時間、ある患者と別の患者が混ざり、もっと稼がなければならない」今この瞬間に集中しようとすると、何かが抜け落ちてしまいがちです」と彼は言います。 「最初は、休息不足によって早朝に体が壊れるのを防ぐために、より多くの身体的努力が必要になります。たとえ数分間休んだとしても、体を活性化するのは困難です。」

彼はさらに、「時間が経つにつれて、たとえ眠くなくても、眠れるときに寝ること、また、目を覚まして、切り替えずにやるべきことをすることを学びます。」と付け加えました。しかし、論理的には、これらすべてには代償が伴います。

解決策はあるのでしょうか？

医療従事者にとって、勤務中に働くことは給与にボーナスをもたらすものではありません。これが彼らの給与を比較的まともなものにしているのですが、それでも他の国でこれらの専門家が稼ぐ給与よりもはるかに低いです。実際、それは研修医や看護師に顕著に見られることです。

「私たちの基本給は989ユーロで、すでに個人所得税などすべてが軽減されています」とポーラさんは言います。 「もし私たちが警備の仕事をしなかったとしたら、おそらくあなたが捻挫で欠勤しているため、彼らはあなたに通常の給料、つまり989ドルを支払うでしょうが、それ以上の給料はもらえません。」そのため、研修医の言葉を借りれば「おまけのようなもの」です。 「その後、警備員にさらに 900 ユーロほど請求されますが、もしそれをしなかったら、それに伴う医療費も含めて、今では誰がアパートの代金を払っているのか見てみましょう。」最後に、これらの各警備員の 1 時間ごとの計算を追加します。 「警備員の仕事では時給 12 ユーロほどをもらっています。私は多くの人々の命について決定を下しているので、個人授業を行ったほうが私にとっては有益です。」

マリーナさんは、居住者だった頃に似たようなことを思い出した。 「私の基本給は税引き後で 800 ユーロと数ユーロでした」と彼は説明します。 「97 時間の警備なしでは生きていけません。私は基本給よりも警備員の給与の方が多く稼いでいました。」さらに、彼女はそれをプライマリケア看護師としての後の自分の状況と比較します。 「EIR（院内常駐看護師）として、97時間で約1,600〜1,700ユーロを稼ぎ、専門分野を取得した後はプライマリケア看護師として働きました（ただし、アンダルシアでは専門分野が認められていないため、専門家として雇用されることはありませんでした）。それらのユーロを獲得しました」 1時間の警備任務も果たさずに1,600人。」

ロベルト氏は専門医については、住民に比べて購買力が向上していることを認識しているが、依然として警備員に依存し続けている。 「給与の半分は実質的に追加活動に依存しています。」

医療従事者が減れば増えるほど、警備員は増える

これらの問題に直面すると、現実的または経済的な問題を考慮せずに、簡単な解決策は、給与を上げて警備員の時間を減らすことでしょう。しかし、基本的に十分なトイレがないため、これが今日では実現不可能であることは明らかです。

それについては、ポーラがとてもわかりやすく説明しています。 「医師も診察も不足しています。患者のケアをするための物理的なスペースさえないからです」と彼は言います。 「同じ相談に二人の入居者がいる場合もあり、人が集まることもありますが、スペースがないので分けることはできません。」

これは、緊急事態に負担がかかり、オンコールが非常に激しくなり、健康に危険を及ぼす原因にもなるため、問題です。ここでは、プライマリケアで治療すべき状況を緊急事態として利用する一部の人々の健康教育の欠如など、他の要因が介入していることは事実です。しかし、プライマリ・ケアが医師によって十分に提供されていれば、このようなことは明らかに起こらない、あるいは少なくとも起こることははるかに少ないでしょう。

この人員削減の問題は研修医だけに影響を与えるものではない。看護職に就いている人はそれほど苦しみませんが、悪影響も経験します。 「理論的には、介護施設入居者は削減の影響をそれほど受けません。なぜなら、私たちはギャップを埋めていないからです」とマリーナは言います。 「しかし、副同僚が行方不明になるとそれが顕著になります。休暇が来て、経験のない人と一緒に救急車に乗らなければならないとき、それは顕著であり、時には私たちが前に出て、必要以上に自律的に行​​動しなければならないことさえありました。なぜなら、あなたの見守りで行うことを担当する人は誰よりも経験が浅いためです。あなた。”

これを踏まえ、若い女性は彼らを責めてはいないと明言した。 「私たち看護師はできる限りのことをしています。なぜなら、私たちの専門分野が奨励されず、尊重されていないからです。そして今日、彼らはあなたをそこに送り込みます。そしてあなたは恐怖を飲み込んで、できることをしなければなりません。」

しかし、人員削減は専門家にも影響を与える。例えばロベルト氏は、論理的には「人員が少なければ少ないほど、特に夏のような敏感な時期には、配置される警備員の数が多くなる」と回想している。看護においても、カーラは、人員削減が SAMU でのケアの質にどのような影響を与えるかを教えてくれました。

「人員不足の最後の問題は、この仕事に就くには、バレンシア地域の医師と看護師の両方が医療化された医療輸送のディプロマアクセスコースを受講しなければならないことです。しかし、人員不足のため、（問題はまだ解決されていないが）交通機関の資格を持たない人なら誰でもその仕事に就くことができると決定されており、その結果、ケアの質が大幅に低下している。 「訓練を受けていない人なら誰でもその仕事に就くことができるでしょう。」

カルラ (仮名)、バレンシアのコミュニティの SAMU 看護師

要するに、どれほど優れた警備員がいて、大多数よりも多く休むことができるとしても、一般に、これらの状況は医療従事者の健康に徐々に影響を及ぼします。しかし、彼らは給与に信じられないほど大きな貢献をしているので、彼らなしではやっていけません。また、スタッフの人数が公平よりもはるかに少ないため、同僚に頼ることもできません。そしてもちろん、必要以上に少ないものもたくさんあります。

これまで見てきたことを考慮すると、このシステムには解決すべき多くの点があることは明らかです。解決策は複雑ですが、間違いを恐れずに言えることが 1 つあるとすれば、それを見つけるには拍手以上のものが必要だということです。