健康には値段がつきませんが、階級には値段がつきます

ジャーナル「ランセット」に掲載された研究によると、下位階級に属することは平均余命の大幅な短縮に関連しているという。研究者グループは、世界の170万人の生活状況を分析し、このパラメーターを、運動不足、糖尿病、アルコールやタバコの摂取、血圧の上昇など、健康や幸福に一般的に関連する他のパラメーターと比較しました。その主な結論は、人口の健康に影響を与える危険因子の中に社会経済的決定要因を含めるべきであるということです。

「疫学研究で最も一貫した発見の一つは、劣悪な社会経済的状況が健康に影響を与えるという事実です」と、ローザンヌ予防社会医学研究所の研究者であり、この研究のリーダーであるシルビア・ストリンギーニ博士はニューロストリームに説明しています。ランセット誌での彼らの研究は、7 か国 (英国、フランス、ポルトガル、スイス、イタリア、米国、オーストラリア) の 48 コホートからのデータの分析を通じてこの証拠を裏付けています。この研究にはスペインとメキシコが推計に含まれていないが、ストリンギーニ氏は、スペインとメキシコは高所得地域であるため、最初のケースで結果を推定できると主張している。

忘れ去られた危険因子

この研究によると、社会経済的レベルが低いことは、40歳から85歳までの個人の平均余命が2.1年短くなることに関連しているという。この影響は、運動不足などの他の要因によってもたらされる影響と同様であり、これは2.4年の寿命短縮と関連しており、アルコール摂取（0.5年）、肥満（0.7年）、高血圧（1.6年）などの他の決定要因よりも高くなっています。逆に、平均余命を最も短くするパラメータは、糖尿病 (3.9 年) と喫煙 (4.8 年) です。この研究は、社会経済的状況と非感染性疾患の主な危険因子を比較することによって、一般的な幸福のためのいくつかの基本的な条件が政治的に無視されていることを指摘しています。

「現在、社会経済的階級は、慢性疾患の予防と制御のための公衆衛生戦略における主要な危険因子とは考えられていません。しかし、我々の結果は、それが主要な危険因子であることを裏付けています」とストリンギーニ氏は言う。社会的決定要因と健康状態の関係に関する最初の証拠は 19 世紀に発見されましたが、その重要性が確認されたのは 1980 年にブラック レポートが出版されてからでした。英国で行われたこの疫学研究は真のベストセラーとなり、最も恵まれない階級では（65歳未満で）死亡するリスクが高いことを初めて実証した。

ポンペウ・ファブラ大学の健康格差研究グループのディレクターであるジョアン・ベナック博士は、「健康格差は、私たちの感染症の中で最悪のものです」とニューロストリームに語った。ランセット誌での研究の準備には参加していないこの専門家は、「最悪の状況にある人々は、最も貧しいだけでなく、より多くの問題に苦しんでいる。彼らはより太りすぎで糖尿病を患っており、喫煙し、飲酒している」と説明している。それは単一のリスクパラメータではなく、多くの要因が積み重なる社会状況です。彼の意見では、健康のビジョンは非常に個人主義的な観点に焦点を当てているため、「非常に近視眼的である」という。 「基本的な生物学や遺伝学、あるいは生活習慣の重要性は何度も繰り返されていますが、私たちは人口を構成する集団の健康を忘れています」と彼は言う。

ベナハ氏は、「より憂鬱で苦痛を感じる」傾向にある失業者の例を挙げている。 「いくつかの問題を挙げると、自殺者が増え、死亡率が増え、飲酒量が増えています。アルコールを多く摂取すると肝臓の調子が悪くなります。しかし、病気の原因は肝臓の損傷ではなく、原因は別のものです」と彼は言います。 「健康状態が最も悪いのは、最も貧しく最も搾取されている社会階級、女性、移民、そして一般に最も恵まれない集団である」と専門家はコメントする。今日は社会的健康の勾配について話します。社会経済的状況が悪化すればするほど、私たちの幸福も悪化します。これは白か黒かという問題ではありませんが、多くのニュアンスがあります。ポンペウ・ファブラ大学の研究者は、「完全に悪い人ではなく、もっと悪い人もいるかもしれないが、他の人よりも健康状態が悪く、より早く死亡する人もいる」と話す。

ランセット誌の研究は、WHOの健康の社会的決定要因報告書（2008年）や健康の社会的決定要因に関するリオの政治宣言（2011年）などの文書でおずおずと行われてきたように、社会経済的状況に重点を置いている。 「こうした取り組みは健康における社会経済的不平等に対する意識を高める上で重要な役割を果たしてきたが、国際的な予防戦略は引き続き他の危険因子の治療に焦点を当てているようだ」とストリンギーニ氏は嘆く。ベナハ氏も同意する意見で、「過剰なレトリック」と不平等を減らす政策の欠如を批判している。それどころか、労働改革などの措置は、雇用の不安定さ、脆弱性、社会的保護や権利の欠如に影響を与えていると彼の意見では述べているが、国民の非常に重要な部分の状況を悪化させるだけである。 「だからこそ、私たちは慢性疾患の予防と管理のために社会政策を世界的な健康課題に含めることを提案するのです」とシルビア・ストリンギーニ氏は結論付けた。